У пациентов с остеоартритом, который часто затрагивает 1 или несколько суставов, применение локальных форм нестероидных противовоспалительных препаратов представляется привлекательным, поскольку лечение направлено на пораженную область без системного воздействия.
Местное применение ибупрофена в виде геля (Долгит®) обеспечивает создание оптимальной концентрации препарата в подлежащих тканях, в непосредственной близости от патологического очага, при травмах опорно-двигательного аппарата – ушибы, растяжения капсульно- связочного аппарата и в послеоперационном периоде у пациентов с за- болеваниями костей и суставов.
Рассматривается патогенетическая взаимосвязь развития суставной пато- логии при наиболее распространенных сосудистых заболеваниях. Обсуж- даются современные рекомендации по терапии остеоартроза.
Обсуждаются особенности терапии заболеваний суставов и периартику- лярных тканей нестероидными противовоспалительными препаратами местного действия. Приведены международные рекомендации по терапии болевых синдромов.
Вертеброгенные боли – это разнородная группа патологических состоя- ний, включающая скелетно-мышечную дисфункцию и корешковую ком- прессию. Для уменьшения болевого синдрома и локального воспаления показаны пероральные лекарственные формы нестероидных противовос- палительных препаратов (НПВП). Хорошо себя зарекомендовали также НПВП для наружного применения.
Остеоартрит – частое дегенеративное заболевание суставного хряща с заинтересованностью собственно кости. Клиническая картина сводится к ограничению движений, возникновению боли, деформации суставов. В качестве симптоматической терапии рекомендуются нестероидные проти- вовоспалительные препараты.
Внедрение в современную пластическую хирургию биологически актив- ных компонентов и продукции клеточных технологий требует расширения теоретической базы в цикле обучения врача и совершенствования про- цесса специализации.
Приведен случай из практики: через 2 года после артроскопической хондропластики с укрытием хрящевого дефекта коллагеновой мембра- ной Chondro-Gide в ходе повторной артроскопии визуализирована об- ласть имплантации мембраны, представленная полноценным хрящевым регенератом.
Работа посвящена оперативному лечению переломов проксимального от- дела плеча современными имплантатами.
Пациентам с медиальными переломами шейки бедренной кости был про- изведен металлоостеосинтез с использованием оригинальной металло- конструкции. Репозицию костных отломков выполняли на ортопедическом столе с использованием системы скелетного вытяжения с заранее вы- численным грузом по разработанной авторами методике.
Приводятся результаты лечения 32 больных инволюционным остеопоро- зом и остеоартрозом мелких суставов кистей и стоп с выраженным боле- вым синдромом.
Приведены результаты хондропластики, выполненной 56 пациентам с ло- кальными дефектами мыщелков бедренной кости. Оперативная техника основывалась на технологии AMIC. Сравниваются результаты имплантации коллагеновой мембраны Chondro-Gide (Geistlich, Швейцария) через артро- томический доступ (32 случая) и с помощью артроскопии. Применялись модификации, предложенные авторами (у 24 пациентов). Показано досто- верное преимущество модифицированной артроскопической методики.
Представлены специальные инструменты, позволяющие усовершенство- вать технику выполнения артроскопической хондропластики мыщелков бедренной кости с применением коллагеновой мембраны Chondro-Gide. Предложены ручные фрезы для формирования ровных краев хрящевого дефекта и линейка-измеритель для определения его размеров. Использо- вание специальных фрез позволило ускорить подготовку костного ложа для имплантации мембраны в 2,9 раза, а линейки-измерителя – опреде- лить размеры имплантируемого лоскута коллагеновой мембраны без ис- пользования шаблона, т.е. не прибегая к артротомии.
Рассматриваются патогенетические аспекты, клинические проявления, вопросы диагностики легкой черепно-мозговой травмы и посттравматиче- ского стрессового расстройства, тактика ведения данной категории паци- ентов.
Предложен способ интерпретации показаний оценочных шкал при опреде- лении результатов лечения, в том числе для пациентов с изначально ограниченными функциональными возможностями. На примерах пациен- тов с патологией коленного, тазобедренного и плечевого суставов пока- заны универсальность разработанной методики и ее эффективность.
Вывих костей предплечья занимает среди наиболее распространенных дис- локаций верхней конечности 2-е по частоте место после вывиха плечевой кости. Простой вывих костей предплечья может способствовать уменьше- нию диапазона движений, дегенеративным изменениям в локтевом су- ставе, гетеротопической оссификации или неврологическому дефициту. Во время вывиха возможно полное повреждение медиальной коллатераль- ной связки. Задненаружный вывих костей предплечья может привести к постоянной вальгусной или варусной нестабильности, способствующей общему ухудшению клинических и рентгенологических показателей.
Представлены результаты сравнительного контролируемого исследования крема для наружного применения Хондроксид® Максимум и раствора для внутримышечного введения Алфлутоп у пациентов с остеоартрозом (ОА) коленных суставов. При анализе индекса WOMAC отмечено наиболее ди- намичное реагирование по показателю боли, сопоставимое для 2 иссле- дуемых препаратов. Доказано симптоммодифицирующее действие транс- дермального глюкозаминового комплекса Хондроксид® Максимум. Хорошая переносимость и безопасность крема позволяют рекомендовать его для комплексной терапии ОА.
Полифасцикулярный остеосинтез – новый малоинвазивный метод лече- ния переломов, безопасный для больного и доступный большинству травматологов. В данной технологии объединены положительные сто- роны спицевых и стержневых аппаратов внешней фиксации.
Впервые в РФ проведено рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование медико-экономической эффективности магнитотерапии при гонартрозе. Доказана экономическая целесообразность ее включения в лечебный процесс.
Пункция и катетеризация центральной вены относятся к числу манипуляций, наиболее распространенных в практической медицине. Пункционная катетеризация центральных вен не характеризуется абсолютной безопасностью, частота осложнений (повреждение купола плевры и верхушки легкого с развитием пневмоторакса, нарушение сердечного ритма, кровотечение и др.) при катетеризации подключичной вены колеблется от 2,7 до 8,1%. Приводится клиническое наблюдение, показывающее, что при использовании центрального венозного катетера могут возникнуть жизнеугрожающие ситуации, в связи с чем от медицинского персонала требуется настороженное отношение к данной манипуляции.
Клиническая картина патоморфологических изменений при черепномозговой травме разнообразна, в связи с чем требуются различные терапевтические подходы к лечению больных.
В статье рассматривается тактика купирования болевого синдрома у больных остеоартрозом крупных суставов. Основное внимание уделено терапии нестероидными противовоспалительными препаратами.
Приводится исследование, доказывающее, что препарат Остеомед форте хорошо переносится, не имеет побочных эффектов, оказывает системное остеопротективное действие.
Анализируются современные концепции патогенеза остеоартроза (ОА) и роль нарушений метаболизма в повреждении структур сустава. Обсуждаются возможные пути повышения эффективности фармакотерапии ОА.
Рассматриваются различные виды переломов костей средней зоны лица и связанные с ними возможные осложнения, ухудшающие качество жизни. Обсуждается необходимость участия разных специалистов в лечении таких пациентов; в частности, приводится алгоритм оториноларингологической помощи.
Представлены данные, полученные при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием конических ножек. Работа основана на 109 наблюдениях с 2003 по 2011 г. Рассмотрены показания к оперативному вмешательству, результаты операции на протяжении 8 лет.
Показана диагностическая ценность артроскопии в определении патологии суставного хряща и ее роль в уточнении показаний к эндопротезированию коленного сустава. На примере 137 клинических наблюдений продемонстрировано, что при отсутствии тяжелых поражений суставного хряща сочетание артроскопии с комплексным консервативным лечением позволяет добиться не худших результатов, чем эндопротезирование.
Исследование, проведенное у 70 больных остеоартрозом коленных суставов, коморбидных по ожирению, показало, что функциональные исходы 3-месячного приема хондроитина сульфата, диацереина и зинаксина сравнимы.
Исследование показало, что у большинства больных с изолированной термоингаляционной травмой после выписки сохраняются респираторные проявления, требующие продолжения терапии – назначения β2-агонистов, ингаляционных стероидов (в комбинации или отдельно), мукорегуляторов и антибиотиков.
Представлены результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием вертлужных компонентов из трабекулярного тантала. Работа основана на результатах 358 операций, выполненных в 2008–2012 гг. Рассмотрены показания к оперативному вмешательству; результаты операций прослежены на протяжении 5 лет, не отмечено ни одного случая нестабильности чашки эндопротеза с танталовым покрытием.
Представлены результаты исследования содержания неорганических соединений в эякуляте пациентов после оперативного лечения варикоцеле. Установлено, что металлолигандный гомеостаз отражает активность метаболических процессов в органах мошонки; его изучение и коррекция позволят определить патогенетически обоснованную тактику лечения.
По данным литературы, частота варикоцеле в общей популяции составляет 10–30%. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом и к 70 годам может достигать 75–77,3%. С внедрением современных методов исследования выяснилось, что почти в 80% случаев варикоцеле – двустороннее. Двустороннее варикоцеле приводит к гипотрофии и значительному уменьшению объема яичек вне зависимости от степени выраженности заболевания. Варикоцеле является причиной первичного бесплодия у 40% мужчин, а вторичного – у 80%. Двусторонний процесс может быть причиной развития тяжелых форм олигоастенотератозооспермии, включая азооспермию. У мужчин с варикоцеле больше выражена фрагментация ДНК сперматозоидов. Нелеченое варикоцеле может привести к бесплодию даже при нормальных параметрах спермограммы. Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Мармару – «золотой стандарт» в лечении больных с варикоцеле. Многими работами подтверждено положительное влияние варикоцелэктомии на вероятность наступления спонтанной беременности у партнерш больных, улучшение показателей спермограммы, уменьшение повреждения ДНК сперматозоидов, нормализацию уровней гормонов крови, уменьшение выработки активных форм кислорода и восстановление функции клеток Лейдига вне зависимости от возраста пациентов.
Широкий спектр активности фторхинолонов последнего поколения наряду с благоприятным фармакокинетическим профилем и способностью противостоять некоторым механизмам устойчивости патогенов обусловливают их востребованность в терапии ряда инфекций смешанной этиологии и разной анатомической локализации. Представлены сведения о высокой эффективности применения моксифлоксацина при инфекциях кожи и мягких тканей, в том числе в травматологии и ортопедии, а также данные, раскрывающие предпосылки к его использованию в терапии инфекций костей и суставов.
Автор обращается к этическим вопросам, остро стоящим сегодня перед представителями хирургического сообщества и касающимся особенностей взаимоотношения хирурга с Учителем, коллегами, пациентами.
Рассмотрены принципы диагностики и хирургического лечения амелобластомы нижней челюсти (НЧ) у 18 пациентов. Предложен оригинальный способ устранения дефекта кости НЧ с помощью индивидуальных эндопротезов из пористого никелида титана. Результаты лечения открывают новые возможности в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии и онкологии.
Трансуретральная резекция является «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. По данным исследований, инфекционно-воспалительные осложнения в послеоперационном периоде встречаются у каждого 5-го пациента. Применение адекватной периоперационной антибиотикопрфилактики достоверно снижает риск их развития.
Рассмотрены вопросы профилактики бронхолегочных осложнений при операциях, выполненных по поводу рака пищевода. Катетеризация трахеи является надежным способом лечения ишемического бронхита и профилактики послеоперационных пневмоний.
Рассматривается возможное влияние хондропротекторов на углеводный обмен, что особенно важно с учетом высокой коморбидности остеоартроза по сахарному диабету. Представлены современные клинические рекомендации по применению хондропротекторов в терапии остеоартроза.
При изучении липидного профиля у 193 женщин с ревматоидным артритом более чем у 1/2 больных выявлены нарушения липидного обмена. Установлена достоверная корреляционная взаимосвязь с указанными изменениями для 20 из 65 изученных факторов, в том числе связь средней силы – с уровнем мочевой кислоты сыворотки крови, поддерживающей и суммарной дозами глюкокортикоидов, и длительностью их приема, возрастом больных, наличием менопаузы.
В ряде зарубежных сообщений показана высокая клиническая эффективность ортониксии – современного метода лечения вросшего ногтя. В публикуемой статье приведены основные виды конструкций, используемых при ортониксии, описаны биофизические принципы применения метода.
В диагностике ревматоидного артрита (РА) большую роль играет определение ревматоидного фактора подтипа IgM (РФ IgM). Больные, позитивные по РФ IgM, предрасположены к тяжелому течению РА. К современным маркерам РА относятся антитела к синтетическому циклическому цитруллинированному пептиду (ЦЦП) и антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ), чувствительность и специфичность которых выше, чем у РФ IgM. РФ, антитела к ЦЦП (АЦЦП) и АМЦВ являются маркерами предрасположенности к развитию системных проявлений и деструктивных изменений в пораженных суставах, а также эффективности выбранной тактики лечения.
Представлены данные о патогенезе ревматоидного артрита, новых диагностических (ACR/EULAR) критериях заболевания и его лечения, включая роль нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и кортикостероидов, базисных противоревматических средств и препаратов нового класса – генно-инженерных.
Рассматриваются довольно редкие наблюдения протезирования коленного сустава онкопротезами. Показаниями для выполнения таких оперативных вмешательств являются грубые разрушения кости околосуставной локализации, сочетающиеся с клинико-рентгенологической картиной гон­артроза III стадии.
Анализ результатов лечения 1700 пациентов с аденомами гипофиза, оперированных в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко за последние 7 лет с использованием методики эндоскопической эндоназальной аденом­эктомии, показал преимущества последней перед микроскопическим доступом. Даны практические рекомендации и описаны алгоритмы действия хирурга в различных клинических ситуациях.
Представлены возможности использования струйной вентиляции легких в качестве компонента анестезиологического обеспечения эндоскопических микрохирургических вмешательств в просвете гортани. Рассмотрены отличия струйной вентиляции от традиционной, даны характеристики основных установочных параметров, а также пояснения их влияния на газообмен в легких. Для обеспечения безопасности больного при использовании различных способов струйной вентиляции рассматриваются возможности современных методов мониторинга, вероятные осложнения и профилактические мероприятия.
Разработаны и апробированы критерии ультразвуковой диагностики распространенности спаечного процесса в малом тазу (относительные – «нечеткий контур», «фиксация», «расстояние» – и абсолютные – наличие жидкостных образований в малом тазу, не связанных с яичником). Показано, что эти критерии диагностически значимы только при распространенном спаечном процессе. Специфичность в отношении оценки распространенности спаечного процесса III–IV степени составляет на основании анализа «относительных» и «абсолютных» критериев 84–97,7%. Отсутствие выделенных критериев при ультразвуковой оценке спаечного процесса в малом тазу может свидетельствовать как о его отсутствии, так и о I–II стадии его распространения.
Новый биопластический материал «Гиаматрикс®» для лечения ожогов обладает уникальными свойствами регенерации раны по механизму заживления «под струпом». Его можно применять в сочетании с аутодермопластикой и использованием культивированных фибробластов (в качестве носителя трансплантируемых клеточных элементов при обширных и глубоких ожогах).
Развитие послеоперационных грыж (ПГ) полиэтиологично и обусловлено как объективными, так и субъективными факторами. Доказано преимущество применения синтетических и биологических имплантатов перед пластикой брюшной стенки собственными тканями. Ни один из видов используемых сегодня сеток не гарантирует отсутствия рецидива. Стандартная техника пластики брюшной стенки при ПГ существует только в стандартизированном протоколе операции. На практике каждый больной уникален, и ни одна операция не похожа на другую (даже если они имеют одинаковые названия).
Оригинальный биоматериал«Гиаматрикс®» (на основе ламинарной формы гиалуроновой кислоты) предназначен для лечения больных с дефектами покровных тканей, вяло гранулирующими ранами. При этом ускоряется заживление ран различной этиологии, значительно сокращается время лечения, быстрее повышается качество жизни пациентов, что, кроме прочего, является экономически важным аспектом.
Изучение провоспалительных цитокинов, играющих важную роль в развитии ревматоидного артрита (РА), способствует усовершенствованию методов терапии заболевания и оценке эффективности лечения. Рассматривается значение фактора некроза опухоли-α и интерферона-γ как ключевых цитокинов у больных РА.
Представлен 10-летний опыт ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Оценивали состояние раневой микрофлоры, специфику антибактериальной терапии, особенности хирургической тактики. Двух­этапное ревизионное эндопротезирование с временной установкой артикулирующего спейсера в сочетании с хирургической санацией очага и пролонгированной системной антибиотикотерапией позволяет получить хорошие результаты при инфекционных осложнениях эндопротезирования.
Рост количества переломов проксимального отдела плечевой кости связан с прогрессированием остеопороза, изменением качества жизни.Предложена оригинальная методика лечения указанной локализации – напряженными спицевыми конструкциями.
Рассматривается проблема послеоперационного адекватного обезболивания при тотальном эндопротезировании коленного или тазобедренного суставов. Применен ряд эффективных схем с использованием препарата Кетанов, обеспечивающих адекватное послеоперационное обезболивание у соматически отягощенных пациентов. Работа носит научно-практический характер, поскольку рассмотрены алгоритмы послеоперационного ведения.
Интраоперационное УЗИ средостения с использованием стерильного 0,9% раствора NaCl улучшает визуализацию в ограниченном пространстве операционной раны, позволяя определить структуру и распространенность опухолевого процесса, что помогает в выборе тактики лечения больного.
Терапия тяжелого остеопороза (ОП) у больной идиопатическим фиброзирующим альвеолитом (ИФА) препаратами кальция с витамином D и бисфосфонатами способствовала значительному повышению минеральной плотности кости. Бисфосфонаты являются препаратами выбора для профилактики и лечения стероидного ОП у больных ИФА.
С целью своевременной диагностики бронхиолита у больных ревматоидным артритом необходимо регулярно исследовать функцию внешнего дыхания и при выявлении бронхиальной обструкции выполнять мульти-спиральную компьютерную томографию легких. Для верификации диагноза может потребоваться проведение биопсии легкого.
Представленный случай демонстрирует сложности диагностики и особенности клинической картины многоуровневого поражения органов дыхания у больной ревматоидным артритом. Положительный эффект от терапии не подтверждает мнения о быстром прогрессировании и прогностической неблагоприятности констриктивного бронхиолита при данном заболевании.
Рассмотрены распространенные аномалии опорно-двигательного аппарата (сколиоз, кифоз и др.). Показана роль миорелаксации с помощью ботулинотерапии в программах консервативного и хирургического лечения.
Представлена системная рентгенологическая оценка зоны около эндопротезов тазобедренного и коленного суставов. Отдельно рассмотрены особенности оценки цементного и бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава, признаки нестабильности эндопротезов по зонам Charnley и Gruen, протрузионные процессы и вывих эндопротеза. При оценке рентгенограмм коленного сустава после его эндопротезирования рекомендуется выделять зоны от 1-й до 5-й под тибиальным компонентом и оценивать границу цемент–кость. Состояние бедренного компонента эндопротеза коленного сустава в наибольшей степени зависит от его положения относительно оси бедренной кости.
Статья посвящена морфологическим особенностям укушенной раны и их изменениям при применении биологически активных повязок (фибринолитически активная плазма, кадаверная кожа) и методов физического воздействия (КВЧ-терапия).
Рассматриваются доступы, которые рекомендуется применять при переломах вертлужной впадины. Правильно выбранный доступ при различных ее повреждениях – одна из основных составляющих успеха.
Описаны встречающиеся в практике медсестры ал- гические синдромы при повреждениях и заболеваниях коленного сустава.
Приведены этапы оказания первой медицинской помощи пожилым людям с переломами. Перечислены причины переломов, приводящих к тяжелым ослож- нениям, снижающим качество жизни.
Предлагается вариант изложения материала для студентов медицинских училищ и колледжей по теме «Первая медицинская помощь (ожоги)» дисциплины «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф».
Приведены клиническая картина холодовой травмы, варианты лечения, оказания первой медицинской помощи и мер профилактики.
Представлены особенности ухода за пациентами с повреждениями бедренной кости, к которым применен чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова. Отмечена роль медсестры в организации реабилитационных мероприятий с учетом особенностей и специфики данного метода лечения.
Представлены организационные и методические мероприятия по совершенствованию стерилизации, способствующие значительному снижению частоты хирургических инфекционных осложнений.
Приведены сведения о технологических достижениях, внедренных в операционном блоке, основных направлениях работы и обязанностях операционной медсестры.
Приведены результаты лечения и профилактики пролежней у пациентов, находящихся длительное время в лечебно-профилактических учреждениях.
Проведен маркетинговый анализ медицинских услуг в отделении компьютерной томографии (КТ) ста- ционара кардиохирургического профиля. Определена стратегия развития отделения КТ, выделены основные направления ее успешной реализации.
Проанализированы данные хронометража деятель- ности операционных медсестер с целью оптимизации их работы и уменьшения времени воздействия вредных факторов.
Представлены основные рекомендации по уходу за пациентами в послеоперационном периоде, даны советы по предотвращению развития пролежней при применении современных средств гигиены.
Изложены причины, общие принципы диагностики, профилактики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеопороза, остеоартроза и подагры. Обсуждаются особенности сестринского ухода при этих заболеваниях.
Указаны причины возникновения тошноты и рво- ты после оперативных вмешательств, приведены методы их профилактики.
Приведены сведения о развитии робот-ассистированной лапароскопической адреналэктомии и преимуществах подобных операций
Представлены данные о сестринском уходе в послеоперационном периоде за пациентками, прооперированными по поводу миомы матки в гинекологическом отделении Мурманского клинического комплекса «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова».
Изучена работа медсестры детского отделения челюстно-лицевой хирургии Стоматологического комплекса МГМСУ. Особое внимание медсестры уделяют психологическим и физическим проб- лемам семей, в которых воспитываются дети с врожденными челюстно-лицевыми анома- лиями.
Приводятся сведения об инфекционном контроле в офтальмологии, включая систему эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению внутрибольничных инфекций в операционном блоке и других подразделениях лечебного учреждения.
Представлена клиническая технология динамического контроля кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта.
Анализируются причины возникновения сколиоза у дошкольников и школьников г. Балтийска Калининградской области. Разработаны профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить развитие этого заболевания.
Представлены данные об организации сестринского процесса в стома-кабинете у больных со стомой кишечника. Определены критерии эффективности реабилитации пациента со стомой.
Статья посвящена маркетинговому изучению послеоперационного эпидурального обезболивания с помощью одноразовой микроинфузионной помпы и шприцевого насоса.
Статья посвящена организации работы в хирургическом отделении поликлиники.
Описаны алгические синдромы тазобедренной области, которые встречаются в практике медсестры. Приводятся основные дифференциальные критерии перелома шейки бедра.
Представлены результаты маркетингового исследования, проведенного в отделении сосудистой хирургии. Его результаты использованы для составления стратегического и тактического планов развития отделения.
Представлено новое дезинфицирующее средство для гигиенической обработки рук хирургов и хирургических медсестер.
Представлены результаты исследования, проведенного на базе городской больницы Брянска. Изучалось влияние условий труда на развитие остеохондроза позвоночника у медсестер лечебно-профилакти-ческих учреждений.
Приведены особенности работы медсестры с трахеостомированными больными с повреждениями позвоночника, спинного мозга и черепно-мозговой травмой в отделениях реанимации и нейрохирургии. Анализируются сестринские диагнозы и актуальные проблемы пациентов. Приводятся алгоритмы ухода за трахеостомой.
Рассмотрены проблема внутрибольничных инфекций и средства борьбы с ними.
Представлена модель подготовки больного с «ост-рым животом» к операции и практика послеоперационного ухода за ним.
Приведены основные понятия органного донорства, соответствующие международному законодательству, даны некоторые аспекты участия операционной медсестры в донорской службе.